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CAMPAGNES
EXPERIMENTALES DE DEPISTAGE ORGANISE DES CANCERS DU COL DE L'UTERUS CHEZ LES FEMMES EN
SITUATION MEDICO-SOCIALE DEFAVORISEE
Décembre 2004
Programme du département des Bouches du Rhône
Compte tenu de la gravité des cancers du col actuellement observés (50 % de mortalité) (1) et de leur prévalence chez les femmes ne bénéficiant pas d’un dépistage cytologique (le plus souvent en situation médico-sociale défavorisée) (2), l’Association ARCADES organise depuis 2001 des campagnes expérimentales de dépistage dans des arrondissements de la ville de Marseille comportant une proportion importante de femmes en situation précaire.
En
2001 et 2003 :
Les
femmes de 20 à 69 ans, présumées sans frottis cervical depuis plus de deux ans (selon
le fichier MIAM de la CPCAM) ont été invitées par courrier.
Le
prélèvement cervical a été réalisé selon le choix des femmes par :
à un gynécologue,
à un médecin généraliste,
à un cabinet ou un Laboratoire d’Anatomocytopathologie (ACP),
à un Laboratoire d’Analyses Médicales (LAM),
à et sans avance de frais : un centre médico-social du Conseil Général.
Les
frottis prélevés dans le secteur libéral ont été interprétés par les cabinets et
laboratoires d’ACP privés et ont bénéficié du tiers payant.
Les
frottis prélevés dans les centres médico-sociaux ont été interprétés au laboratoire
d’ACP du Département des Bouches du Rhône.
Les
cabinets et laboratoires d’ACP ont adressé les résultats aux femmes, aux médecins
traitants et à l’ARCADES ;
En
cas d’anomalie imposant des explorations complémentaires un courrier de
l’ARCADES a été adressé à la femme et au médecin traitant.
à L’invitation par courrier (universaliste) est inefficace pour obtenir une participation adéquate (3 %) alors quelle obtient 35 % de participation chez les femmes de 50 à 69 ans des mêmes secteurs pour le dépistage du cancer du sein.
à Les femmes participantes effectuent le prélèvement cervical près de leur domicile, essentiellement dans des Laboratoires d’Analyses Médicales, rarement chez les gynécologues ou médecins généralistes.
à La qualité des prélèvements n’est pas optimale.
La
campagne 2004-2005, dans les 15ème et 16ème arrondissements de Marseille a 3 objectifs
essentiels :
à Augmenter la participation des femmes en situation de précarité.
à Mieux identifier les femmes ne participant pas au dépistage individuel.
à Améliorer la qualité des prélèvements
1. Augmenter la participation
Les
freins à la participation au dépistage cervical ont été identifiés par une enquête
de Mlle A. WACOGNE et colligés dans un mémoire d’Administration Economique et
Sociale (3).
La
seule invitation par courrier est inadaptée et doit être accompagnée d’une information préalable, concomitante et ultérieure donnée par des relais
sociaux connus des femmes invitées.
Des
séances de travail ont été réalisées et prévues au siège du CRES et de la Mairie de
secteur pour la formation des acteurs de terrain.
ARCADES
a obtenu la collaboration de représentants de la Ville de Marseille, du Conseil
Général, du CRES, du CODES, de la DASS, de la CPCAM, du centre mutualiste Paul Paret.
2. Réduire le taux de femmes invitées sans objet par :
à
Identifier et éliminer du fichier d’invitation les femmes ayant réalisé
un frottis dans une consultation de l’Assistance Publique ou du Conseil Général
(non identifiées dans le fichier MIAM).
3. Améliorer la qualité des prélèvements par :
à
Des
séances de formation complémentaire sur mannequin au siège de l’ARCADES.
à Une formation complémentaire lors des consultations au Centre Médico-Social du Département et au Centre Mutualiste Paul Paret.
Conclusion
L’augmentation
de la participation au dépistage cytologique est à ce jour le moyen le plus efficace
pour réduire l’incidence et la mortalité par cancer du col.
Le programme de dépistage norvégien 1992-
Références :
- REMONTET
L., BUEMI A., VELTEN M., JOUGLA E., ESTEVE J.
Evolution
de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000. Réseau
Français des Registres de Cancer (FRANCIM) sept. 2002.
- WACOGNE
A. La prévention en matière de santé chez les personnes en situation de
précarité : attitudes face aux campagnes et aux messages préventifs. Juin 2002.
- NYGARD
J.F., SKARE G.B., THORESEN S.O. The cervical cancer screening programme in
